黑河学院学生证明表
留存联 ﹡学院编号：[20 ]第 号
姓 名
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学 号
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年 龄
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民 族
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一寸
照片
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学院名称
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院20 级 本科 班
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身份证号
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政治面貌
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党员□ 团员□
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学 制
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年
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家庭住址、电话
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本人电话
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是否为毕业生
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是（应届□往届□） 否□
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是否为师范类学生
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是□ 否□
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证 明 用 途
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学院意见： （公章）
经办人：
年 月 日
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注：1、照片处必须加盖学院印章，意见处必须有经办人签字和部门印章，否则无效；2、证明用途必须详细、工整填写，否则不予受理；3、本表涂改无效。
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黑河学院学生证明表
﹡学院编号：[20 ]第 号
姓 名
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学 号
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年 龄
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民 族
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一寸
照片
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学院名称
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院20 级 本科 班
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身份证号
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政治面貌
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党员□ 团员□
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学 制
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年
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家庭住址、电话
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本人电话
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是否为毕业生
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是（应届□往届□） 否□
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是否为师范类学生
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是□ 否□
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证 明 用 途
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学院意见： （公章）
经办人：
年 月 日
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注：1、照片处必须加盖学院印章，意见处必须有经办人签字和部门印章，否则无效；2、证明用途必须详细、工整填写，否则不予受理；3、本表涂改无效。
